Registro brasileiro de estimulação fisiológica da sociedade brasileira de arritmias cardíacas - SOBRAC / Brazilian registry of physiological stimulation of the brazilian society of cardiac arrhythmias - SOBRAC

INTRODUÇÃO: Resultados favoráveis foram relatados com estimulação direta do sistema de excito-condutor cardíaco, o que tem motivado a inclusão desta técnica em recomendações e diretrizes atuais. Entretanto, não há dados disponíveis dessa prática no Brasil. OBJETIVOS: Descrever as características demográficas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas assim como os achados intra e peri-operatórios dos pacientes submetidos a estimulação fisiológica no Brasil. MÉTODOS: Trata-se de um registro multicêntrico realizado em 15 centros no Brasil. A técnica cirúrgica utilizada seguiu a rotina dos centros participantes. RESULTADOS: 180 pacientes (64,9% homens, 74,8±12,5 anos) foram incluídos na análise entre maio e setembro de 2021. Características clínicas: 82,7% eram hipertensos, 33,5% diabéticos, 51,9% tinham antecedente de sincope, 23,2% DAC e 0,7% doença de Chagas; 76,7% apresentavam-se em CF-NYHA I ou II. A cardiopatia subjacente e o motivo do implante estão ilustrados na figura 1. Em 13,5% dos pacientes, o CDI foi concomitantemente indicado. Quanto aos achados eletrocardiográficos, 89,2% dos pacientes apresentavam-se em ritmo sinusal e 10,8% em FA/flutter atrial. O QRS basal médio era de 131±32ms; 28,1% dos pacientes apresentavam BRE e 31,4% BRD. A FEVE média foi de 54,14±16,66%. Todos os centros reportaram sucesso do implante. O tempo médio de fluoroscopia foi de 17,6±14,5min e a duração média do procedimento 81,8±43,8. Dispositivo bicameral foi predominante na maior parte dos casos (figura 2). Em 75,1% dos casos, o eletrodo ventricular foi posicionado no RE/septo profundo (LVAT médio 77,7±10,7ms, potencial de RE reportado em 25,7%) enquanto o feixe de His foi a posição escolhida em 24,9% dos casos. Em 6,6% dos pacientes procedeu-se HOT/LOT-CRT. A onda R média foi 9,8mV e o limiar de captura 1,17V x 1,0ms. A duração média do QRS final foi 107,46 ± 18,6ms. As taxas de complicações foram baixas (figura 3). CONCLUSÕES: O implante de marcapasso fisiológico é factível e seguro. As características dos pacientes incluídos nesse registro brasileiro, a preferência quanto ao tipo de estimulação (RE) e os resultados intra e pós operatórios precoces estão alinhados com as publicações internacionais mais recentes.

Stiff Left Atrium Syndrome After Atrial Fibrillation Ablation ­ A Diagnosis Not To Forget

Atrial fibrillation is the most prevalent arrhythmia in clinical practice and has different strategies for its control. Of these strategies, the percutaneous ablation of the pulmonary veins stands out, with robust results in relation to drug treatment. It is an invasive procedure and, therefore, not free from complications, which must be properly diagnosed and treated. Among the possible complications, there is stiff atrium syndrome, characterized by reduced atrial compliance caused by post-ablation fibrosis, which, in turn, leads to atrial filling dysfunction and the consequent increase in atrial and venous capillary pulmonary pressures. The case report demonstrates this infrequent but important complication, which presents good results for clinical treatment, in addition to the contribution of cardiac magnetic resonance in its diagnosis and in the assessment of arrhythmia recurrence rates.

MANEJO DO HIPERTENSO COM FIBRILAÇÃO ATRIAL. O QUE MUDOU NA PRÁTICA MÉDICA? / HYPERTENSION AND ATRIAL FIBRILLATION: RECENT ADVANCES

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum na prática clínica. Estima se que 1 a 2% da população mundial seja acometida dessa arritmia e ainda se reconhece que este número está subestimado, dado que até um terço dos pacientes com FA são assintomáticos. Além dos fatores de risco clássicos como diabetes, doença valvar, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica, obesidade e apneia obstrutiva do sono, a hipertensão tem um papel muito impactante no surgimento da FA pela sua alta prevalência, com isso sendo o fator de risco mais comum para o desenvolvimento de FA. O manejo adequado da HA é importante para prevenção da FA, controle do ritmo, insuficiência cardíaca e prevenção do acidente vascular cerebral (AVC). O tratamento deve ser integrado por equipe multidisciplinar, individualizando caso a caso, estando sujeito a mudanças ao longo do tempo, com o desenvolvimento de novos fatores de risco, sintomas, progressão da doença e com advento de novos tratamentos. Algumas drogas, tais como os BRAs e iECA parecem apresentar mecanismos específicos de atuação na redução do risco de arritmias. A ablação por cateter pode ser a estratégia mais eficaz para manutenção do ritmo sinusal, em paciente sintomáticos. O objetivo dessa revisão é resumir os dados atuais referente ao manejo do paciente hipertenso com fibrilação atrial.

Worldwide, AF is the most common sustained cardiac arrhythmia in adults. The currently estimated prevalence and incidence in the world are rising, owing to extended longevity and increased survival with chronic diseases. This multifactorial arrhythmia is intertwined with common concomitant cardiovascular diseases, which share classical cardiovascular risk factors, including hypertension, diabetes mellitus, heart failure (HF), coronary artery disease (CAD), chronic kidney disease (CKD), obesity, and obstructive sleep apnoea (OSA). The most common risk factor for AF in the general population is hypertension, and in these patients, left ventricular hypertrophy followed by left atrial enlargement creates the anatomical substrate for AF. Adequate management of hypertension is important for AF prevention, rhythm control, heart failure, and stroke prevention. Integrated management of AF patients requires a coordinated and agreed patient-individualized care pathway to deliver optimized treatment by an interdisciplinary team. The effect of some anti hypertensives, such as RAAS Inhibitors seems to be superior to other antihypertensive treatment to prevent AF recurrences in hypertensive patients with paroxysmal AF beyond the BP reduction. Guidelines suggest a more prominent role for radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation (AF), including its use as first-line therapy in recurrent symptomatic paroxysmal or persistent AF in whom a rhythm control strategy is chosen. The objective of this review is to summarize current data on the hypertension in relation to AF, their management, and ongoing research in the field.

Doença do nó sinusal em paciente jovem com síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser: coincidência ou comorbidade associada? / Sick sinus syndrome in young woman with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: coincidence or associated comorbidity?

Relato do caso de uma paciente de 39 anos de idade com síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, apresentando doença do nó sinusal e necessidade de implante de marcapasso bicameral. Por se tratar de paciente jovem, sem outras causas secundárias de bradicardia, sugerese a hipótese de relação entre as duas doenças, visto que já há descrição de associação de síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser e cardiopatias estruturais, sem referências de relação com bradicardia até o momento

Case report of a 39-year-old woman with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome and sick sinus syndrome requiring a definitive pacemaker. As a young patient, without secondary causes of bradycardia, we suggest the possibility of a relationship between these two diseases, since there are reports of the association of Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome and structural heart diseases, and no reports of a relationship with bradycardia until now

Taquicardia ventricular idiopática em portador de miocárdio não compactado / Idiopathic ventricular tachycardia in patient with noncompacted myocardium

Relatamos o caso de paciente do sexo masculino, com 23 anos de idade, portador de miocárdio não compactado e taquicardia ventricular monomórfica sustentada. O paciente foi submetido a implante de cardiodesfibrilador implantável após diagnóstico confirmado por meio de ressonância nuclear magnética cardíaca e mantido em tratamento clínico com medicação antiarrítmica, sem recorrência de arritmia ventricular no acompanhamento ambulatorial

We report the case of a 23-year-old male patient with noncompacted myocardium and sustained monomorphic ventricular tachycardia. The patient was submitted to mplantable cardioverter defibrillator after diagnosis confirmed by cardiac magnetic resonance imaging and was kept on clinical treatment with antiarrhythmic medication without the recurrence of ventricular arrhythmia in the outpatient follow-up

Reconhecimento e tratamento de taquicardia atrial reentrante atípica baseada pelo mapeamento eletroanatômico / Identifying and treating atypical reentrant atrial tachycardia based on electroanatomic mapping

Introdução: Alguns estudos têm demonstrado a utilidade do mapa de ativação para guiar a ablação de taquicardias atriais reentrantes atípicas em populações pequenas e heterogêneas. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilidade do mapeamento eletroanatômico em caracterizar e auxiliar a ablação de taquicardias atriais reentrantes pela localização do istmo protegido. Método: O estudo incluiu 9 pacientes consecutivos portadores de taquicardias atriais encaminhados a nossa instituição para ablação por cateter. Em todos, usou-se o mapeamento eletroanatômico (CARTO-3). Cicatrizes foram consideradas áreas com voltagem bipolar < 0,5 mV. De acordo com o mapa de ativação, reentrada foi definida pelo critério early-meet-late e focal, pela ativação centrífuga.Embora não tenha sido usado para guiar a ablação, o encarrilhamento foi usado em taquicardias atriais com ciclo > 250 ms para correlação com istmo crítico do mapa de ativação. O alvo para ablação foi o istmo ou foco crítico encontrado no mapa de ativação, com o objetivo imediato de reversão da taquicardia e não de indução ao final do procedimento. Os pacientes foram acompanhados a cada 6 meses e as recorrências foram definidas por taquicardias atriais sustentadas sintomáticas. Resultados: No total, 14 taquicardias atriais foram induzidas e todas foram revertidas pela ablação guiada pelo mapa de ativação. O átrio esquerdo foi envolvido em 8 taquicardias e o direito, em 6. Em todos os pacientes encontrou-se cicatriz no átrio envolvido com o local crítico da arritmia. No acompanhamento médio de 12 meses, 2 pacientes apresentaram recorrência. Conclusão: A ablação por cateter guiada pelo mapeamento eletroanatômico foi efetiva no controle de taquicardias atriais reentrantes, constituindo ferramenta útil para o tratamento dessas arritmias complexas. A definição do mecanismo da taquicardia e dos componentes de seu circuito, em especial o istmo protegido, confere maior sucesso terapêutico.

Background: Some studies have demonstrated the value of activation maps to guide ablation in atypical reentry atrial tachycardias in small and heterogeneous populations. This study was aimed at evaluating the ability of electroanatomic mapping to characterize and guide the ablation of reentrant atrial tachycardia locating the protected isthmus. Method: Nine consecutive patients with atrial tachycardia were consecutively referred to catheter ablation. Electroanatomic mapping (CARTO-3) was used in all patients. Scars were defined by areas with bipolar voltage < 0.5 mV. According to the activation map, reentry was defined by the early-meet-late criteria and focal was defined by centrifugal activation. Although entrainment was not used to guide the ablation, it was used in atrial tachycardia with cycle length > 250 ms for correlation with critical isthmus in the activation map. Ablation target was defined as critical isthmus or focus in the activation map. The immediate objective was to revert, and not induce, tachycardia at the end of the procedure. The patients were followed every 6 months and recurrences were defined by symptomatic sustained atrial tachycardia. Results: Fourteen atrial tachycardias were induced and all were reversed by ablation guided by the activation map. The left atrium was involved in 8 atrial tachycardias and the right atrium in 6. In all patients, a scar was identified in the atrium involved with the critical isthmus. In the mean follow-up of 12 months, 2 patients had recurrences. Conclusion: Catheter ablation guided by electroanatomic mapping was effective in controlling reentrant atrial tachycardia and is a useful tool for the treatment of complex arrhythmias. The definition of the mechanism of atrial tachycardia and its arrhythmogenic circuit components, in particular the protected isthmus, provides greater therapeutic success.

Mapeamento endocárdico e epicárdico para a ablação do substrato arritmogênico de pacientes com cardiomiopatia chagásica e taquicardia ventricular refratária ao tratamento farmacológico / Epicardial and endocardial mapping for arrhythmogenic substrate catheter ablation in patients with Chagas cardiomyopathy and refractory ventricular tachycardia

Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia da ablação por cateter de substrato endocárdico e epicárdico de pacientes com cardiomiopatia chagásica e taquicardia ventricular refratária ao tratamento farmacológico. Método: 34 pacientes foram incluídos no estudo. Durante o ritmo sinusal, foi realizado o mapeamento eletroanatômico (CARTO-XP) endoepicárdico de voltagem utilizando critérios padronizados (cicatriz < 1,5 mV). A estimulação programada foi usada para a indução de taquicardia ventricular e as arritmias estáveis foram submetidas a mapeamento de ativação e encarrilhamento. Nas arritmias instáveis, a saída do circuito foi definida pela estimulação e o mapeamento (pace mapping) na borda da cicatriz. A ablação foi realizada após definição do circuito e do substrato pelas técnicas descritas. Resultados: Foram realizados 34 procedimentos, com sucesso imediato de 79 por cento. Foi encontrada cicatriz epicárdica em 88 por cento dos pacientes. Não houve tamponamento cardíaco ou qualquer outra complicação grave relacionada ao procedimento. No seguimento de 12 meses, a taxa de recorrência foi de 15 por cento sem indução de taquicardia ventricular e três pacientes morreram devido a progressão da falência cardíaca. Conclusão: A ablação endocárdica e epicárdica foi segura e efetiva para o controle da taquicardia ventricular em pacientes com doença de Chagas.

Objective: Assess the safety and efficacy of endocardial and epicardial substrate catheter mapping and ablation of refractory ventricular tachycardia in patients with Chagas Disease. Patients and Methods: 34 patients were included in this study. During sinus rhythm, patients underwent epicardial and endocardial voltage electroanatomic mapping (CARTO) using standardized criteria (scar < 1.5 mV). Programmed ventricular stimulation was used to induce ventricular tachycardia and stable rhythms were submitted to activation and entrainment mapping. Exit of unstable arrhythmias was defined by stimulation and mapping (pace-mapping) in the scar border zone. Ablation was performed after definition of the circuit and substrate by the reported techniques. Results: 34 procedures were performed and immediate success was achieved in 79 percent. Epicardial scar was observed in 88 percent. There was no cardiac tamponade or major complications related to the procedure. During the 12 month follow-up the recurrence rate was 15 percent in the patients without ventricular tachycardia induction and three patients died due to progressive heart failure. Conclusion: In the study population, catheter ablation using epicardial and endocardial approach was safe and effective in ventricular tachycardia control in chagasic patients.

Abordagem da fibrilação atrial na emergência: controle do ritmo ou da frequência / Approach of atrial fibrillation in the emergency department: rate or rhythm control

A fibrilação atrial caracteriza-se por desorganização da atividade elétrica e da contração atrial. Clinicamente, está relacionada com aumento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e da mortalidade cardiovascular. Frequentemente é responsável por levar à emergência pacientes cujo manejo baseia-se no controle direto da arritmia e na prevenção de eventos tromboembólicos. Entretanto, existe controvérsia na escolha entre o controle do ritmo ou da frequência cardíaca para o tratamento desta modalidade de arritmia no serviço de emergência.

Atrial fibrillation is characterized by disorganized atrial electrical activity and contraction. Clinically, it is related to increased stroke and cardiovascular mortality. It is often responsible for taking to the emergency department patients whose management is based on the direct control of arrhythmia and the prevention of thromboembolic events. However, there is controversy in the choice of rhythm control or heart rate control for the treatment of atrial fibrillation in the emergency department.

Dispositivos eletrônicos implantáveis no tratamento de pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica / Implantable electronical devices in the treatment of patients with chronic Chagas cardiomyopathy

A doença de Chagas é importante causa de mortalidade em regiões endêmicas. Uma das principais manifestações da afecção é o envolvimento cardíaco. Na fase crônica da doença, como resultado de degeneração e fibrose miocárdica, podem ocorrer bradiarritmias e insuficiência cardíaca, bem como desenvolver-se o subtrato para arrítmias ventriculares. Morte cardíaca súbita são as principais causas de óbito nesses pacientes. O uso de dispositivos eletrônicos implantáveis para tratamento de bradi e taquiarritmias tem importante papel na prevenção de morte súbita nesses pacientes. Neste artigo, será realizada uma revisão da utilização dos diferentes dispositivos da doença de Chagas.

Estado atual da ablação da fibrilação atrial / Current practice of catheter ablation for the treatment of atrial fibrillation

A fibrilação atrial é a arritmia mais prevalente na prática clínica. A limitada eficácia da terapia antiarrítmica para controle da arritmia tem levado ao desenvolvimento de medidas não-farmacológicas. Dentre essas, encontra-se a ablação por cateter, em que o objetivo principal é eliminar o deflagrador e/ou modificar o substrato para a fibrilação atrial. Os pacientes selecionados para o procedimento são aqueles com fibrilação atrial paroxística, persistente ou permanente, sintomáticos e sem controle com a terapia medicamentosa antiarrítmica. O procedimento pode ser individualizado paras os casos de fibrilação atrial paroxística ou de longo prazo, a fim de evitar desnecessárias lesões atriais. A taxa de sucesso para os casos de fibrilação atrial paroxística é semelhante aos casos de fibrilação atrial persistente ou permanente. As complicações relacionadas com o procedimento são inferiores a 6 por cento. A ablação por cateter é uma medida efetiva e segura para controle da fibrilação atrial paraoxística, persistente e permanente.